ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA

pro zájemce o členství v okrskové komisi pro místní referendum, které se uskuteční dne
 4. 10. 2013 od 10.00 hodin do 20.00 hodin.

Členem komise může být pouze oprávněná osoba, která má právo volit do Zastupitelstva města Liberec.

Povinností člena okrskové komise je zúčastnit se 1. zasedání komise, včetně školení ke sčítání výsledků. Členství v okrskové komisi vzniká složením slibu. Nedostaví-li se jmenovaný člen na 1. zasedání okrskové komise bez omluvy, nebude mu umožněno dodatečné složení slibu a bude povolán náhradník.

číslo okrskové komise      
___________________________________________________________________________

Rodné  číslo:      /    

Jméno a příjmení, titul:      

Místo narození:      

Číslo občanského průkazu:      				Telefon:      

e-mailová adresa:      @     
(pro možnost zaslání pozvánky na 1. zasedání okrskové komise elektronicky – vyplňte čitelně, tiskacím písmem)

Trvalý pobyt:      
(údaj uvedený v občanském průkazu, členem komise může být pouze osoba, která má právo volit do Zastupitelstva města Liberec)

Kontaktní adresa:      
(adresa pro doručování pozvánky na 1. zasedání okrskové komise, v případě shody s trvalým pobytem nevyplňovat)

Pokud máte datovou schránku, uveďte ID datové schránky:      

V případě, že budete požadovat zaslání odměny za práci v komisi na účet, uveďte čitelně a přesně:

Kód banky:       	Číslo účtu:     	Variab. symbol:       
Souhlasím, aby Magistrát města Liberec zpracovával mnou poskytnutá data pro personálně mzdové účely a pro plnění úkolů uložených zákonem, a to po dobu nezbytnou k zajištění práv a povinností plynoucích z výkonu funkce člena okrskové komise při přípravě, průběhu a provedení místního referenda v roce 2013.

V Liberci dne       				       ..................................................
podpis
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Závaznou přihlášku prosím odevzdejte nejdéle do 18. 9. 2013 v recepcích budovy radnice nebo Nového magistrátu.

Informace k místnímu referendu naleznete na webových stránkách:
www.liberec.cz – odkaz Praktické informace

Kontaktní osoba pro místní referendum za Magistrát města Liberec: Mgr. Jitka Štíchová, tel. 485 243 711.
Doporučujeme na přihlášce uvést e-mailovou adresu, pro operativní zaslání pozvánky na 1. zasedání okrskové komise, ihned po sestavení komisí.

Číslo příslušné okrskové komise bude (dle zařazení) uvedeno na pozvánce delegovaných a jmenovaných zástupců. Pokud zájemce o členství v okrskové komisi neobdrží pozvánku do 23. 9. 2013, nebyl pro velký počet delegovaných členů zařazen do komise a je veden jako náhradník. V souladu se zákonem o místním referendu mají při sestavování komisí přednost členové delegovaní přípravným výborem.

Výše zvláštní odměny za výkon funkce člena okrskové komise:
Předseda	1100,- Kč
Člen		  700,- Kč

Funkce předsedy a místopředsedy je losována na 1. zasedání okrskové komise.

Odměna je zdaňována. Z odměny bude odváděno pojistné na zdravotní pojištění.

V případě, že se člen okrskové komise neúčastní všech jednání této komise, odměna se poměrně krátí, a to podle evidence o jeho účasti na jednáních komise.